血气分析结果常看，但这几大问题，绝大多数护士还不了解

临床上，经常需要抽动脉血做血气分析，但当检查结果出来时，看着电脑屏幕上的PH、PaCO2、PaO2、SB、BE，你是否依然傻傻分不清楚，今天我就和大家来探讨一下血气分析后酸酸碱碱那些事儿。

通常，血气分析后结果异常，无非以下四种，如下图1：

图1

简单一点的是单纯性失衡，复杂一点的也不过为混合性失衡，但我相信再复杂的背后，也经不住我们抽丝剥茧的分析。下面我们将通过一位患者的血气分析结果来揭开酸碱失衡那层神秘的面纱。

患者男性，51岁，入院诊断：后颅底占位性病变，在全麻下行后颅底肿瘤切除术，术后行气管切开。

近日查血气分析，结果如下图2所示：

图2

1、PH值

正常人血液的PH值为7.35-7.45，通常我们认为PH>7.45为碱中毒，PH<7.35为酸中毒，但上述案例中，患者血气分析的其他结果全都异常，PH值却是正常的，这是为什么？

那是因为机体有强大的平衡调节机制，如肺调节、肾调节等等。一旦机体发现异常，调节机制便会迅速反应进行调节，于是便出现了上图2的结果。因此PH变动只是酸碱平衡总的结果，并不能区分为代谢性、呼吸性、单纯性或混合性失衡，这就需要我们了解更多的结果来进行分析。

2、二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）

分析这两个值之前，我想先问亲爱的读者们一个生物问题，大家知道我们吸进去又吐出来的气体分别是什么气体吗？相信大家脑海里早已闪过O2和CO2。

没错，我们吸进去O2，经过体内一系列反应供能后再通过肺排出CO2，由此我们可以推测出单纯的PaCO2及PaO2异常应该是呼吸相关性。那具体情况如何，我们可以通过图3了解：

图3

结合图2、图3我们可以猜测，该患者可能为呼吸性酸中毒，也有可能为代谢性碱中毒代偿期，具体是哪种？让我们继续往下看。

3、标准碳酸氢根（SB）与实际碳酸氢根（AB）

碳酸氢根作为机体最主要的碱性缓冲物质，在机体的代谢过程中起着维持体液酸碱平衡的作用。因此SB和AB是反映机体代谢性酸碱平衡失常的重要指标，其中SB是指动脉血在38℃、PaCO25.33KPa、PaO2100%条件下，所测得的碳酸氢根含量。

正常情况下AB=SB，且都在正常范围内，参考值为22-27mmol/l，通常SB不受呼吸因素的影响，但AB的变化却易受肺和肾脏功能影响。当AB≠SB或AB=SB却不在正常范围内时代表着什么？请见图4。

图4

4、剩余碱（BE）

BE能直接反映血中缓冲碱较正常增加或减少的量，是观察代谢性酸碱平衡改变的实用指标。当BE为正值时，代表碱超标，考虑代谢性碱中毒，当BE为负值时，代表碱缺少，考虑代谢性酸中毒。

结合所有的知识，我们对图2进行分析可知，该患者PaCO2明显高于参考值，有酸多，AB>SB且明显大于正常，BE为正值，碱也多，但PH值却在正常范围内，因此我们考虑该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡。

最后笔者想说，本文仅通过一次血气分析的结果为大家做一个简单的解析，希望大家能更清晰地理解酸酸碱碱背后的这些故事，但临床患者的血气分析结果是一个动态变化的过程，因此我们还需要通过实时的监测考虑更多检查结果与临床症状，为患者提供最准确的诊疗服务。