留置针穿刺回血很好,但软管就是送不进去,怎么办?

2019-09-02 13:10
案例介绍


小A工作不到一年,最近进行留置针穿刺时,遇到了一个棘手的问题,具体如下:穿刺见回血后,降低角度继续进针2mm,单手退针芯,软管却怎么也送不进去,回抽,也已无回血。


她沮丧地准备拔除留置针时,恰好高年资护士B走过来,只见她试着一边退针,一边让小A帮她轻轻回抽。退到一定位置,回血突然变得很畅时,她便在这个位置,顺势沿着血管走向,将导管轻轻送入,再回抽,有回血,推注生理盐水,无阻力,再次回抽,依然见回血,完全退出针芯。固定,补液成功。


小A事后对B说:"老师,你能具体教教我怎么补救的吗?这中间还有什么诀窍吗?"


案例分析


临床工作中,我们经常会遇到类似案例,患者血管条件不好,好不容易找到一段血管,走向不是特别清楚,进针明明见回血很好,送软管就是不畅,究竟是什么原因呢?


1. 见回血立即退针芯送软管,这个过程可能是钢针尖端在血管内,而导管尖端不在血管内,导致送软管不畅。


2.见回血后,降低角度继续进针2mm后退针芯2-3mm,送软管不畅,可能是因为进针角度过大,钢针刺穿了血管后壁,导致留置针不在血管内送软管也不畅。


经验总结


针对以上情况我们可以采取哪些补救措施呢?


1. 向患者及家属做好沟通解释工作,取得其信任和配合。


2. 血管条件较好的,针芯后退2-3mm,留置针肝素帽连接含5ml生理盐水的注射器。手持留置针导管座,一边缓缓退针,一边让他人在自己退留置针的同时,用5ml注射器轻轻回抽,退到回血特别畅的位置时,立即将留置针软管沿血管走向轻轻送入血管,回抽-推注,确定在血管内后,完全退出针芯,固定。


3. 血管较细且脆的,完全退出针芯,只剩留置针软管,待上述方法退到回血特别畅的地方,将留置针软管沿血管走向轻轻送入血管内。如留置针软管退出太长导致无法送入,可用蘸有生理盐水的无菌棉签一点一点地将软管沿血管走向送入。


为什么会有补救失败的案例呢?


1. 类似上述第1种原因导致的送软管不畅,不管怎么退针都不会回抽到回血,注定失败。


2. 患者循环条件不好,血管不充盈,抑或本来穿刺的就是毛细血管,也有可能导致补救失败。


在操作过程中有什么注意事项吗?


1. 与患者及家属做好沟通解释工作,取得配合,告知其现在只剩下软管在血管内,不会很疼。若补救成功,可减少因再次穿刺带来的痛苦,如患者或家属不允许,则立即停止操作并拔除留置针。


2.一定要沿血管走向轻轻送入,切不可强行送入,如在送软管过程中遇到阻力,立即停止,避免加重患者的痛苦。


3.对于凝血功能障碍、血小板极低、血友病等患者,避免采取此办法,避免引起较大血肿。


留置针的使用减少了患者因每天静脉穿刺而造成的痛苦及恐惧感,但反复多次的穿刺不成功也同样为患者带来痛苦,且导致其不信任、焦躁等情绪。通过以上补救措施,来提高留置针穿刺成功率,减轻患者痛苦的同时,也提高其对我们的信任和满意,不失为值得临床推广的好方法。